侵襲反応制御研究部

部長     中筋 正人
Director   Masato Nakasuji, MD, PhD

関西電力医学研究所 侵襲反応制御研究部 部長
関西電力病院 麻酔科 部長

研究部概要

侵襲反応制御研究部と難しい名前がついていますが麻酔科医が日々の臨床業務で遭遇する数々の疑問を解決するための臨床研究部門と考えてください。何気なく行っている手術患者の管理でもevidenceが存在しないものが数多く存在します。『手術中の麻酔薬がどの程度であれば患者は痛みを感じていないのか?』、こんな簡単な問題でさえも高容量の麻薬がよいという人もいれば低容量で大丈夫という意見もあり臨床医の経験のみに基づく医療が行われているのが現状です。我々はこの臨床業務から生じる『なぜ?』を大切にして、現在まで学会報告、論文作成と行ってきました。この姿勢は変わりませんが今後は大阪市立大学医学部麻酔科とも連携を行い、基礎的な実験も開始する予定です。興味があれば麻酔科医はもちろんですが、研修医でも参加可能です。一緒に研究をやってみませんか。

研究テーマ

①動脈圧波形から導かれる低侵襲心拍出量測定の有用性

(背景)
動脈圧波形からの心拍出量測定は低侵襲であることから手術中のモニタリングとして定着しつつある。代表的なものが2006年、日本に導入されたFloTracTM (Edwards Lifescience, Irvine, CA)でありバージョンアップを繰り返すことで正確性が増したといえる。心拍出量測定のreferenceとなりうる経食道エコーや肺動脈圧カテーテルによる測定は手術室での利用制限や合併症などの問題があり、我々はFloTracTMを積極的に臨床使用するとともにその有用性の臨床研究を行い、その成果を国際学会、論文で発表してきた。一方、LiDCOrapidTM (LiDCO, Cambridge, UK)は2012年に日本に導入れたばかりであり、その評価はまだ一定しておらず、FloTracTMは動脈波形そのものから心拍出量を算出するのに対してLiDCOrapidTMは一旦、血圧容量曲線に変換した後に心拍出量を算出することやリチウム希釈法のデータが蓄積されているなど測定原理そのものに違いがある。今回、腹腔鏡下大腸切除術の受ける患者を対象に同一患者で同時に測定した心拍出量に互換性があるかどうか研究し、その結果を検討中である。また今後はFloTracTMのバージョンアップがどの程度、臨床に有用であったか、手術中の人工呼吸時の一回換気量がstroke volume variationに影響を与えるか、などの研究を行う予定である。

②周術期の体温管理とくに術直後のシバリング発生のメカニズムと誘因についての研究

(背景)
麻酔終了直後のシバリング(Post-anesthetic shivering, PAS)は様々な原因で起こりうる。PASは患者に不快感を与えるだけでなく頭蓋内圧上昇、心筋酸素消費量増加、低酸素血症など極めて危険な状態になることがあり、これらを予防することが望ましい。我々は手術中に投与する麻薬のうちでレミフェンタニルが高容量に及んだ場合にPAS を発生しやすいこと、また低容量ケタミンの同時投与でPASを予防することができることを国際学会、論文で発表し、PASのメカニズムにNMDA受容体が関与している可能性を示唆した。今後は手術中の筋弛緩薬の投与の有無や持続投与、間歇投与の違いによってPASの発生頻度が異なるか研究予定である。

 

最近の代表的な論文

著者 論文題目
中筋正人、井上基、川崎安希、永井美和子、宮田妙子、今中宣依、田中益司、中筋加恵 スガマデクス投与量の適正化対策~手術終了時の4連刺激(TOF)測定標準化~. 麻酔 2015;64:586-590
Nakasuji M, Okutani A, Miyata T, Imanaka N, Tanaka M, Nakasuji K, Nagai M. Disagreement between fourth generation FloTrac and LiDCOrapid measurements of cardiac output and stroke volume variation during laparoscopic colectomy. J Clin Anesth 2016;35:150-156
Nakasuji M, Suh SH, Nomura M, Nakamura M, Imanaka N, Tanaka M, Nakasuji K. Hypotension from spinal anesthesia in patients aged greater than 80 years is due to a decrease in systemic vascular resistance. J Clin Anesth 2012; 24(3):201-6
Nakasuji M,Nakamura M, Imanaka N, Tanaka M, Nomura M, Suh SH An intraoperative small dose of ketamine prevents remifentanil-induced post-anesthetic shivering. Anesth Analg. 2011; 113:484-7
Nakasuji M, Nakamura M, Imanaka N, Tanaka M, Nomura M, Suh SH Intraoperative high-dose remifentanil increases post-anaesthetic shivering. Br J Anaesth 2010; 105: 162-7
Nakasuji M, Nakamura M, Imanaka N, Tanaka M, Nomura M, Wada M, Kawashima H. Bispectral index during epidural puncture predicts anterograde amnesia in patients given midazolam premedication. J Anesth 2009; 23(3): 329-33

メンバー

部長 中筋 正人
副部長
研究員
客員研究員