心臓・血管（循環器）研究部

研究テーマ

急性大動脈症候群の病態解明

急性大動脈解離は致死的疾患であり、迅速な診断と治療を必要とする。解離部位や範囲、合併症の有無から治療方針を決定することが多いが、近年、偽腔の血栓化の有無や程度が予後に大きく影響することが明らかになってきた。いわゆる典型的な大動脈解離（欧米ではclassic aortic dissectionと呼称される）は、“偽腔開存型解離”と呼ばれるが、内膜破綻とそれに伴って生じた中膜の解離を原因とし、血流のある偽腔と可動性のあるフラップを認めるのが特徴である。これに対して血栓化により、偽腔内に血流を認めず完全に閉塞した例は、“偽腔閉塞型解離”と呼称される。欧米ではこの病態を、大動脈壁を栄養する血管の破裂による大動脈壁内血腫が病因と考えAortic intramural hematoma（大動脈壁内血腫）と呼称し、異なった病態のように扱ってきた。このような背景において、Vilacostaらは偽腔閉塞型解離、偽腔開存型解離に、穿通性粥状硬化性潰瘍(penetrating atherosclerotic ulcer)を加えた三つの疾患群を大動脈解離の類縁疾患としてとらえ、急性大動脈症候群（Acute aortic syndrome）という呼称を提唱し、広く使用されるようになった。
我々はこれまで急性大動脈症候群のなかでも偽腔閉塞型解離に注目し、病態や予後の解明を行ってきた。まずA型偽腔閉塞型解離に対して内科治療が可能であることを世界で初めて報告した。¹さらにA型偽腔閉塞型例は、偽腔開存型に比べて臨床像が異なり²、内科治療の長期成績が良好であることを報告し、手術リスクが高い場合に有効な治療法であることを明らかにした。³一方、B型偽腔閉塞型例ではUlcer-like projectionという画像所見が予後不良因子であることを明らかにした。⁴また偽腔閉塞型解離について、大動脈の内膜破綻が主な病因であることを提唱し⁵、破綻部位の大きさが予後に影響することを明らかにした。⁶今後、偽腔閉塞型解離に対して、多施設大規模登録試験や海外施設との共同研究（メタアナリシス）を検討中である。

1. Kaji S, Nishigami K, Akasaka T, Hozumi T, Takagi T, Kawamoto T, et al. Prediction of progression or regression of type A aortic intramural hematoma by computed tomography. Circulation. 1999;100:II281-86
2. Kaji S, Akasaka T, Horibata Y, Nishigami K, Shono H, Katayama M, et al. Long-term prognosis of patients with type a aortic intramural hematoma. Circulation. 2002;106:I248-52
3. Kitai T, Kaji S, Yamamuro A, Tani T, Tamita K, Kinoshita M, et al. Clinical outcomes of medical therapy and timely operation in initially diagnosed type a aortic intramural hematoma: a 20-year experience. Circulation. 2009;120:S292-98
4. Kitai T, Kaji S, Yamamuro A, Tani T, Kinoshita M, Ehara N, et al. Impact of new development of ulcer-like projection on clinical outcomes in patients with type B aortic dissection with closed and thrombosed false lumen. Circulation. 2010;122:S74-80
5. Kitai T, Kaji S, Yamamuro A, Tani T, Kinoshita M, Ehara N, et al. Detection of intimal defect by 64-row multidetector computed tomography in patients with acute aortic intramural hematoma. Circulation. 2011;124:S174-78
6. Ishizu K, Kaji S, Nakashima M, Kitai T, Kim K, Ehara N, et al. Focal Intimal Disruption Size at Multidetector CT and Disease Progression in Type B Aortic Intramural Hematoma. Radiology. 2021;301:311-19

最近の代表的な論文

著者	論文題目
Tsujisaka Y, Kaji S, Kim K, Pak M, Sasaki Y, Kitai T, Kobori A, Furukawa Y.	Mechanism of improvement in atrial functional mitral regurgitation after catheter ablation for atrial fibrillation: Three-dimensional analysis using multislice computed tomography.
Ishizu K, Kaji S, Nakashima M, Kitai T, Kim K, Ehara N, Kinoshita M, Furukawa Y.	Focal Intimal Disruption Size at Multidetector CT and Disease Progression in Type B Aortic Intramural Hematoma.
Miyoshi Y, Kaji S, Masumoto A, Kim K, Kitai T, Kinoshita M, Furukawa Y.	Aortic enlargement in two weeks is associated with subsequent aortic events in patients with type B acute aortic syndrome.
Masumoto A, Azumi Y, Kaji S, Miyoshi Y, Kim K, Kitai T, Furukawa Y.	Impact of antithrombotic therapy on clinical outcomes in patients with type B acute aortic syndrome

 

2022年度業績

原著論文（英語／日本語）

著者	タイトル	掲載誌名
		掲載号等・掲載年
Masumoto A, Azumi Y, Kaji S, Miyoshi Y, Kim K, Kitai T, Furukawa Y.	Impact of antithrombotic therapy on clinical outcomes in patients with type B acute aortic syndrome	JTCVS Open
		in press
Taeji Y, Taniguchi T, Morimoto T, Shirai S, Kitai T, Tabata H, Kitano K, Ono N, Murai R, Osakada K, Murata K, Nakai M, Tsuneyoshi H, Tada T, Amano M, Shiomi H, Watanabe H, Yoshikawa Y, Yamamoto K, Toyofuku M, Tatsushima S, Kanamori N, Miyake M, Nakayama H, Nagao K, Izuhara M, Nakatsuma K, Inoko M, Fujita T, Kimura M, Ishii M, Usami S, Sawada K, Nakazeki F, Okabayashi M, Shirotani M, Inuzuka Y, Komiya T, Minatoya K, Kimura T	CURRENT AS Registry-2 Investigators. Rationale, Design, and Baseline Characteristics of the CURRENT AS Registry-2.	Circ J
		86(11):1769-1776.　2022
Honde K, Asada S	Giant coronary pseudoaneurysm associated with stent fracture treated successfully with coil embolization and a vascular plug	J Cardiol Cases
		27(3):116-119, 2022
Tsujisaka Y, Hatani T, Okubo C, Ito R, Kimura A, Narita M, Chonabayashi K, Funakoshi S, Lucena-Cacace A, Toyoda T, Osafune K, Kimura T, Saito H, Yoshida Y	Purification of human iPSC-derived cells at large scale using microRNA switch and magnetic-activated cell sorting.	Stem Cell Reports.
		17(7):1772-1785, 2022
Fujita Y, Hirosawa M, Hayashi K, Hatani T, Yoshida Y, Yamamoto T, Saito H	A versatile and robust cell purification system with an RNA-only circuit composed of microRNA-responsive ON and OFF switches.	Science Advances
		8(1):eabj1793, 2022

 

総説（英語）

著者	タイトル	掲載誌名
		掲載号等・掲載年
Ohte N, Ishizu T, Izumi C, Itoh H, Iwanaga S, Okura H, Otsuji Y, Sakata Y, Shibata T, Shinke T, Seo Y, Daimon M, Takeuchi M, Tanabe K, Nakatani S, Nii M, Nishigami K, Hozumi T, Yasukochi S, Yamada H, Yamamoto K, Izumo M, Inoue K, Iwano H, Okada A, Kataoka A, Kaji S, Kusunose K, Goda A, Takeda Y, Tanaka H, Dohi K, Hamaguchi H, Fukuta H, Yamada S, Watanabe N, Akaishi M, Akasaka T, Kimura T, Kosuge M, Masuyama T; Japanese Circulation Society Joint Working Group.	JCS 2021 Guideline on the Clinical Application of Echocardiography.	Circ J
		86(12):2045-2119 2022

 

総説（日本語）

著者	タイトル	掲載誌名
		掲載号等・掲載年
島袋誠地、加地修一郎	1ページでわかる内科疾患の診療ノート: 大動脈疾患	臨床雑誌　内科
		129（4）; 611-614, 2022
加地修一郎	循環管理のすべて: 急性大動脈解離：診断　血液検査	救急集中治療
		34（1）; 251-255, 2022
瀬尾英伸、加地修一郎	ステントグラフト治療の現状と未来	循環器内科
		129（4）; 536-540, 2022
島袋誠地、加地修一郎	大動脈疾患の診断･内科治療	循環器内科学レビュー　2022−2023
		282-287 2022

 

学会（国内）招待講演、シンポジウムのみ記載

会名称		発表テーマ	発表者
日程	場所
第32回日本心血管画像動態学会		心臓CT・MRIにおける人工知能技術の最前線	加地修一郎
2022.5.19	東京
第114回ACCP日本部会定期教育講演会		急性大動脈症候群の診断と治療　最近の進歩を中心に	加地修一郎
2022.8.27	京都
第63回日本脈管学会総会		大動脈解離の内科治療	加地修一郎
2022.10.27	横浜
日本血管外科学会　第35回教育セミナー		大動脈解離の内科治療	加地修一郎
2022.10.27	横浜
第128回日本循環器学会北海道地方会共催セミナー		TEVAR時代におけるB型大動脈解離の治療戦略 〜どのような症例に治療介入するべきか〜	加地修一郎
2022.11.26	札幌
第134回日本循環器学会近畿地方会　 第60回　近畿支部循環器専門医のための教育セッション		心不全診療における心臓MRI・CTの役割	加地修一郎
2022.12.10	大阪

 

メンバー

部長	加地　修一郎
上級特別研究員	浅田　聡
上級特別研究員	宮川　浩太郎
上級特別研究員	宇佐美　俊輔
上級特別研究員	羽溪　健
客員研究員	石井　克尚
客員研究員	佐藤　洋
客員研究員	吉田　和弘